Akademia Sztuk Plastycznych Agart – Agnieszka Kloczkowska,

ul. Górnicza 14b, 26 – 220 Stąporków

Adres e-mail: [email protected]

Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość

Oświadczam, że zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta odstępuję od umowy sprzedaży następujących towarów:

Nazwa towaru:.............................................................................................................................

Numer zamówienia:....................................................................................................................

Data zawarcia umowy sprzedaży:...............................................................................................

Data odbioru towaru:...................................................................................................................

DANE KONSUMENTA:

Imię, nazwisko:...........................................................................................................................

Adres:..........................................................................................................................................

Adres e-mail:...............................................................................................................................

Telefon kontaktowy:....................................................................................................................

Proszę dokonać zwrotu płatności: (zaznacz, w jaki sposób ma nastąpić zwrot płatności)

na numer rachunku bankowego:

przekazem pocztowym na adres: …………………………………………………………………………………………………………

Podpis.............................................. (Tylko, jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

Data.................................................